Dementa din boala Alzheimer

Ce este dementa?
Dementa este o tulburare neurodegenerativa cronica cu caracter progresiv, caracterizata printr-un declin cognitiv multiplu care interfereaza cu capacitatea individului de a face fata activitatilor zilnice.
Odata cu imbatranirea populatiei, prevalenta dementei este in crestere rapida. Varsta este principalul factor de risc pentru dementa, alaturi de obezitate, hipertensiune arteriala, diabet zaharat, dislipidemie, boala cerebrovasculara, tulburarea depresiva majora, terapia glucocorticoida, factori genetici.

Care sunt cele mai frecvente tipuri de dementa?
 Dementa din boala Alzheimer – cea mai frecventa cauza a dementei
 Dementele vasculare si mixte
 Dementa din boala Parkinson si dementa cu corpi Lewy
 Dementa fronto-temporala
 Demente secundare unor suferinte cerebrale de diverse cauze (tumori, traumatisme, infectii, suferinte vasculare, metabolice, toxice, etc.)

Care sunt simptomele sugestive pentru dementa din boala Alzheimer?
 Tulburari de memorie care afecteaza activitatile zilnice (uita evenimente recente, rataceste obiectele personale)
 Dezorientare in timp si spatiu (orientare dificila in timp, exista tendinta de a se rataci in locuri cunoscute)
 Tulburari de vorbire (dificultati in gasirea cuvintelor, dificultati de intelegere a limbajului scris si vorbit)
 Dificultati in indeplinirea sarcinilor obisnuite (gatit, cumparaturi, menaj, igiena personala)
 Modificari ale dispozitiei si comportamentului (depresie, dezinhibitie, suspiciozitate exagerata, neliniste, agresivitate)
 Modificari de personalitate (pierderea initiativei, indiferenta, retragere sociala, labilitate emotionala, reactii catastrofice)

Care este evolutia bolii?
Debutul dementei din boala Alzheimer este insidios, cu o evolutie progresiva a tulburarilor de memorie si a functionalitatii persoanei. Treptat, pacientii isi pierd capacitatea de a functiona independent si nu-si mai pot face singuri cumparaturile, menajul, necesita ajutor pentru prepararea hranei, gestionarea finantelor, administrarea medicamentelor, au dificultati in realizarea igienei personale, imbracarea hainelor. In stadiile finale, pacientii isi pierd capacitatea de a efectua activitati zilnice de baza, nu se mai pot deplasa, pot prezenta tulburari severe de limbaj pana la mutism, necesitand asistenta permanenta.

Diagnosticul diferential:
Dementa trebuie deosebita de alte afectiuni, care pot avea un tablou clinic similar:
 conditii medicale generale: hipotiroidism, hipercalcemie, hipoglicemie, deficit de vitamine (B12, niacina), insuficienta hepatica sau renala, boli autoimune;
 conditii determinate de diferite substante: alcool, droguri, medicamente;
 afectiuni psihice: deliriumul, tulburarea cognitiva usoara, declinul cognitiv asociat cu inaintarea in varsta, depresia varstnicului (pseudodementa), retardarea mentala, deficitul cognitiv din schizofrenie.

Ce cuprinde evaluarea diagnostica a unui pacient cu sindrom demential?
1. Anamneza si istoricul bolii:
 Nivelul premorbid de functionare cognitiva, factori de risc, antecedente personale patologice, modalitatea debutului
 Este obligatorie discutia cu pacientul, discutia cu familia sau cu alte persoane care pot oferi informatii despre pacient
2. Examinarea starii de sanatate mintala si examinarea cognitiva clinica:
 Trebuie excluse alte afectiuni (delirium, depresie, stari defectuale post-psihotice, dependenta de substante, pseudo-deteriorarea cognitiva medicamentaosa: anticolinergice, benzodiazepine, betablocante, diuretice etc.) ce pot influenta cognitia
 Se examineaza toate functiile psihice, cu accent pe orientare, atentie, memorie, limbaj, praxie, functii de executie
3. Examinare clinica generala:
 Se pot pune in evidenta semne care sa orienteze catre diagnosticul unei conditii medicale generale care se insoteste de dementa: hipotiroidism, anemie severa, neoplasm, SIDA, sifilis, etc.
4. Examinarea neurologica:
 Se pot evidentia semne neurologice specifice care sa orienteze catre diagnosticul unei boli neurologice primare care se insoteste de dementa (boala Parkinson, boala Wilson, boala Creutzfeldt-Jakob, etc.)
 Se poate deosebi dementa de tip Alzheimer de o dementa vasculara sau se evalueaza componenta cerebro-vasculara in cadrul procesului neurodegenerativ
5. Examinarea neuropsihologica:
 Se realizeaza teste specifice: MMSE, testul ceasului, scala Reisberg, scale pentru evaluarea depresiei, etc.
6. Analize de laborator:
 Analize uzuale: hemoleucograma, glicemie, transaminaze, uree, creatinina, VSH, sumar de urina, ionograma, TSH, fT4
 In unele cazuri pot fi necesare analize specifice (teste serologice, dozarea nivelului seric de vitamina B12, etc.)
7. Investigatii neuroimagistice:
 CT cerebral nativ (in unele cazuri pot fi necesare: RMN cerebral nativ, examinari imagistice cu substanta de contrast)

Tratament:
In prezent, nu exista tratament curativ pentru dementa din boala Alzheimer. Tratamentul medicamentos actual permite ameliorarea simptomelor si incetinirea evolutiei naturale a bolii.

1. Tratamentul farmacologic are ca obiective:
 Terapia simptomelor cognitive (diminuarea proceselor neurodegenerative, ameliorarea si stabilizarea declinului cognitiv): inhibitori de colinesteraza (Donepezil, Rivastigmina, Galantamina), antagonisti NMDA (Memantina);
 Terapia simptomelor non-cognitive: antidepresive, antipsihotice;
 Imbunatatirea componentei functionale a circulatiei cerebrale: Piracetam, Pramiracetam;
 Tratamentul comorbiditatilor somatice: antihipertensive, statine, antiagregante plachetare;
 Preventia factorilor de risc evolutiv (hipoxia cerebrala, disfunctiile metabolice).
2. Tratament non-farmacologic:
 Programe structurate de stimulare cognitiva
 Programe pentru dezvoltarea unor abilitati neuromotorii noi
 Terapie ocupationala si sociala
 Terapie de sustinere
 Ingrijire si supraveghere permanente (stadii avansate)
 Terapie de grup pentru familiile pacientilor cu dementa

Dr. Iliescu Maria
Medic specialist psihiatru
Spitalul de Recuperare Medicala Hipocrat

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *